La maladie rénale chronique (MRC) est fréquente et longtemps silencieuse.Le dépistage ciblé de la MRC dans les populations à risque a pour but d’ éviter ou de retarder le passage au stade terminal de l’insuffisance rénale nécessitant un traitement de suppléance (dialyse ou greffe rénale), et de réduire les complications associées, principalement cardiovasculaires. Lors de la découverte d’une insuffisance rénale, confirmer la réalité de l’insuffisance rénale, éliminer une insuffisance rénale aiguë et affirmer le caractère chronique, préciser le diagnostic étiologique (prendre un avis néphrologique). 6. Cela permet de mieux comprendre les anomalies biologiques et d’harmoniser la prise en charge. Introduction. Insuffi sance rénale aiguë - Anurie OBJECTIFS y Diagnostiquer une insuffisance rénale aiguë (IRA) et une anurie y Diagnostiquer une IRA fonctionnelle, obstructive et parenchymateuse y Connaître les principales causes des IRA y Argumenter les principes du traitement et la surveillance des IRA. Contrairement à l'insuffisance rénale aiguë, l'insuffisance rénale chronique se développe progressivement. Diagnostic d’IRC : < 60 mL/min/1,73m2. L’insuffisance rénale légère équivaut à une clairance de la créatinine variant entre 60 et 89. 5: DFG < 15. Stade 3 A: 45 < DFG < 59 IRC modérée Stade 3 B: 30 < DFG < 44 IRC modérée Stade 4: 15 < DFG < 29 IRC sévère Stade 5: 15 < DFG IRC terminale La maladie rénale chronique Cinq stades . Insuffi sance rénale aiguë - Anurie OBJECTIFS y Diagnostiquer une insuffisance rénale aiguë (IRA) et une anurie y Diagnostiquer une IRA fonctionnelle, obstructive et parenchymateuse y Connaître les principales causes des IRA y Argumenter les principes du traitement et la surveillance des IRA. Suppléer la fonction des reins au stade d'insuffisance rénale terminale. Maladie rénale chronique à DFG > 60ml/min > 60. INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË UE 11. Stade Description DFG (mL/min/1,73m2) 1 Maladie rénale chronique et fonction rénale normale ≥ 90 2 Insuffisance rénale légère 60-90 3 Insuffisance rénale modérée 30-59 4 Insuffisance rénale sévère 15-29 5 Insuffisance rénale terminale < 15 3. Insuffisance rénale chronique modérée. L’insuffisance rénale aiguë, quant à elle, survient soudainement. 1 2 • Stade 3 : Insuffisance rénale chronique modérée: DFG entre 59 et 30 ml/min. En fonction du DFG, on distingue 5 stades de l'insuffisance rénale chronique. Stade 1 : Maladie rénale sans modification du DFG : DFG ≥ 90 ml/mn; Stade 2 : Insuffisance rénale débutante : DFG entre 89 et 60 ml/mn; Stade 3 : Insuffisance rénale chronique modérée : DFG entre 59 et 30 ml/mn Cela montre une diminution partielle ou totale de l’activité du rein Classification IRA = insuffisance rénale aigue è c’est une élévation rapide et brutale de la créatininémie, cela entraine une chute du DFG On peut classer l’insuffisance rénale suivant le niveau de la filtration rénale (DFG). I. Définition. Stade Filtration ml/min Définition 1 ≥ 90 Maladie rénale chronique avec filtration normale ou augmentée 2 60-89 Maladie rénale chronique avec filtration légèrement diminuée 3A 45-59 Insuffisance A la lumière de ces résultats, il apparaît que la dose de 500 mg/j de MET n’a pas entraîné d’élévation de la concentration plasmatique de ce médicament au dessus du seuil de sécurité de 5 mg/L, quelque soit le DFG considéré. 3B Insuffisance rénale modérée à sévère 30-44 4 Insuffisance rénale sévère 15-29 5 Insuffisance rénale terminale < 15 * Avec marqueurs d’atteinte rénale : protéinurie clinique, hématurie, leucocyturie, ou anomalies morphologiques ou histologiques ou marqueurs de dysfonction tubulaire, persistant plus de 3 mois. D) Marqueurs d’atteinte rénale 1) Protéinurie et microalbuminurie. Celle-ci étant définie soit par un débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 30 ml/min/1,73 m², soit par une dialyse rénale en cours. En fait elle existe depuis bientôt 2 ans, depuis que le médecin généraliste a demandé dans mes analyses de sang le dosage de la clearance et ceci en rajoutant un nouveau médicament pour soigner ma TA qui semblait pourtant bien stabilisée.... Mon DFG qui était à 63 a diminué peu à peu pour arriver à 46. Stade 2 + évaluer et traiter les complications (anémies, anomalies du métabolisme phospho-calcique, acidose, déséquilibre nutritionnel protéino-énergétique) - Préserver le capital veineux - Vaccination contre le virus de l’hépatite B: 4. 2 Insuffisance rénale modérée 30-59 1 Maladie rénale chronique avec DFG > 60 Stade Définitions DFG (ml/min/1,73 m2) B Vendrely CJN Arles 21/06/05 Comment mesurer ou estimer le débitComment mesurer ou estimer le débit de filtration glomérulaire?de filtration glomérulaire? Evolution lente vers l'insuffisance rénale chronique terminale, avec perte progressive du DFG selon la cause sous jacente. Selon les recommandations émises en 2013 par la HAS (2), les objectifs glycémiques doivent être modulés : HbA1c ? La cinquième étape (G5): les reins ont perdu la quasi-totalité de leur fonction (un DFG inférieur à 15), qui est connu comme l'insuffisance rénale . En cas d’insuffisance rénale légère à modérée, ces adaptations pourront aller dans le sens d’une réduction de la posologie, ou d’un espacement des prises (voir tableau 2). La prise en charge devrait se faire au plus tard au Stade 3B, avec un DFG se situant entre 30 et 44 ml/minute, au moment où une insuffisance rénale chronique modérée s… Chez les patients atteints d’insuffisance rénale modérée (DFG<60mL/min), une plusforte proportion de patients traités par dapagliflozine ont présenté des effets indésirables à type d’élévation de la créatinine, du phosphore, de l’hormone parathyroïdienne (PTH) et d’hypotension comparé au placebo. Dans 50% des cas, les maladies rénales chroniques qui conduisent à l’insuffisance rénale … Publié le 20 juin 2017 à 17h:03 . Certains facteurs accélèrent le processus : Bas risque – SCORE < 1 % < 1,16 g/L. Dans le cas de l’insuffisance rénale, il est généralement conseillé de limiter ses apports protéiques car les protéines sont transformées en urée qui risque de s’accumuler dans le sang si l’organisme a du mal à l’éliminer. L’insuffisance rénale, en particulier sévère, après don vivant est donc une problématique réelle. 65 Insuffisance rénale Chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal modéré à sévère (créatininémie > 2,5 mg/dl), il se produit une accumulation du véhicule intraveineux SBECD. 15 Mais surtout…IRC + HTA = = MALADIE CARDIO-VASCULAIRE. Définition de l’Insuffisance Rénale Chronique L’insuffisance rénale chronique est définie par un Débit d Filt ti Gl é l i (DFG)Débit de Filtration Glomérulaire (DFG) : < 90ml/mn/1,73 m² (si anomalies rénales biologiques et/ou morphologiques et/ou histologiques) < 60 ml/mn/1,73 m² (()en leur absence) 3 Réduction “modérée” du DFG 30 à 59 4 Réduction sévère du DFG 15 à 29 5 Insuffisance rénale terminale (dialyse ou transplantation nécessaire) < 15 Formule de Cockcroft-Gault (1) : k × ([140 − âge (ans)] × poids (kg)) SCR (µmol/l) k = 1,23 (homme) ou 1,04 (femme) ; ClCr : clairance de la créatinine. Selon la gravité de la maladie, l’on distingue plusieurs types d’insuffisance rénale, légère, modérée, sévère et terminale. La metformine autorisée depuis 2016 dans l'insuffisance rénale modérée Traitement médicamenteux de référence du diabète de type 2 , la metformine peut être envisagée chez les sujets ayant une insuffisance rénale modérée , définie par un DFG (Débit de Filtration Glomérulaire correspondant au volume de liquide filtré par le rein par unité de temps) compris entre 30 et 60 mL/min . Autres anomalies Les examens sanguins permettent également de détecter une anémie, fréquente chez les patients insuffisants rénaux. L’insuffisance rénale modérée exposant à une majoration de la toxicité du méthotrexate, il est nécessaire d’en réduire la posologie, quel que soit son mode d’administration, en particulier chez les patients présentant un DFG < 45 mL/mn (3). Une prise en charge par une équipe spécialisée favorise le ralentissement de la progression de l’insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale terminale < 15. En France, les études IRMA 1 et 2 ( Insuffisance Rénale et Médicaments Anticancéreux) ont estimé le débit de filtration glomérulaire ( DFG… de contraste lorsque la créatinine sérique a augmenté, par rapport à sa valeur de de base, de 50%. Elle concerne plus de 82 000 personnes en France et nécessite le recours à la dialyse ou à la transplantation. Source . Concernant l'insuffisance rénale, que représente la DFG ? Le rein est un organe vital qui sert principalement à épurer des déchets néfastes pour le corps. La prévalence de l’insuffisance rénale est élevée chez les patients atteints de cancer. Urgences N° 343. Définition du terme Insuffisance rénale modérée : - L'insuffisance rénale peut se définir, simplement, par une altération de la fonction émonctoire du rein empêchant l'équilibre interne de l' organisme , soit par diminution du débit sanguin rénal , soit par atteinte du tissu rénal avec troubles de la filtration, soit encore par anomalie à l' excrétion de l'urine formée. Cette clairance est diminuée en cas d’insuffisance rénale. La cause majeure des problèmes rénaux. Insuffisance rénale chronique sévère. je découvre une insuffisance rénale modérée ( DFG à 46) ces jours-ci. La prévalence de l'insuffisance rénale modérée était de 40 % à 1 an et 33 % à 5 ans pour les patients avec DFG < 90 mL/min versus 25 % à 1 an et 0 % à 5 ans pour les patients avec DFG pré-opératoire > 90/ml/min (Cf Tableau 4, Tableau 5). Diminution modérée du DFG Stade 3 15 à 29 Insuffisance rénale sévère Stade 3 Sévère diminution du DFG Stade 4 < 15 Insuffisance rénale terminale Stade 4 (ou nécessité de dialyse) : défaillance rénale. - Déclin annuel physiologique (après 40 ans) : < 1 mL/min/1,73m²/an. DFG 60 - 89 3 IRC modérée 30 - 59 4 IRC sévère 15 - 29 5 IRC au stade ultime < 15. DFG supérieur ou égal à 90 ml/min. IRC modérée : 30-59 mL/min/1,73m2. La perte d'efficacité des reins engage le pronostic vital. L'insuffisance rénale est la diminution plus ou moins importante des fonctions des reins. L’insuffisance rénale résulte de l’évolution lente de maladies qui conduisent à la destruction des reins. Insuffisance rénale modérée. Classification des stades d’évolution de la maladie rénale chronique Stade DFG (mL/min/1,73 m²) Définition 1 ≥ 90 Maladie rénale chronique* avec DFG normal ou augmenté 2 Entre 60 et 89 Maladie rénale chronique* avec DFG légèrement diminué 3A Entre 45 et 59 Insuffisance rénale chronique modérée 3B Entre 30 et 44 Stade de suppléance (dialyse ou transplantation) Insuffisance rénale modérée 30 ≤ DFG < 59 mL/min par 1,73 m 2: Idem stade 1 Diagnostic, prévention et traitement des complications et des comorbidités (HTA, déséquilibre nutritionnel, anémie, anomalie du bilan phosphocalcique, acidose métabolique, hyperkaliémie) Préserver le capital veineux pour les futurs abords vasculaires Dans une étude parue en 2017, les chercheurs ont mesuré les apports protéiques de 1.594 patients souffrant de maladie rénale. Ainsi, après calcul du DFG, il est possible de classer les différents stades d’IRC. L’insuffisance rénale chronique est une réduction permanente et irréversible de la fonction rénale qui se traduit par une baisse progressive du débit de filtration glomérulaire (DFG) au-dessous de 60ml/min/1,73m 2.. C’est une maladie irréversible qui entraîne une diminution des fonctions endocrines et exocrines du rein ; les reins cessent progressivement de fonctionner. Un DFG < 60 ml/min/1,73 m² est une insuffisance rénale indiscutable qu’il y ait ounondesmarqueursd’atteinterénaleassociés(biolo giqueset/oumorphologiqueset/ouhistologiques). L’estimation du DFG permet de Préciser le stade d’IRC : La Classification internationale de la National Kidney Foudation (NKF), définit 5 stades : Stades Définition DFG estimé (ml/min/1,73 m2) 1 Maladie rénale sans insuffisance rénale chronique * ≥ 90 2 Maladie rénale avec insuffisance rénale chronique légère de 60 à 89 Compromissione renale In pazienti con disfunzione renale moderata-grave (livelli della creatinina sierica > 2.5 mg/dl), si verifica un accumulo dell'eccipiente per la solubilità endovenosa, SBECD. un DFG compris entre 90 et 60 ml/min/1,73 m 2 exprime l'existence d'une insuffisance rénale débutante ; un DFG compris entre 60 et 30 ml/min/1,73 m 2 exprime l'existence d'une insuffisance rénale modérée ; un DFG inférieur à 30 ml/min/1,73 m 2 exprime l'existence d'une insuffisance rénale … Stade 5 *Associée à une microalbuminurie ou une protéinurie et/ou une hématurie et/ou une anomalie morphologique. Selon les recommandations émises en 2013 par la HAS (2), les objectifs glycémiques doivent être modulés : HbA1c ? 7 % en cas d’IRC modérée (stade 3A, DFG 45-59 ml/min/1,73 m2 et stade 3B, DFG 30-44) et ? prescription de la metformine à dose réduite chez les patients en insuffisance rénale modérée (DFG entre 30 et 60 mL/min) avec un renforcement de la surveillance de la fonction rénale (tous les 3 à 6 mois). Insuffisance rénale chronique modérée. Insuffisance rénale modérée : le traitement. Stade 4 : insuffisance rénale terminale. DFG entre 59 et 30 ml/min. Oncologie et insuffisance rénale. • Stade 4 : Insuffisance rénale chronique sévère. On parle d’insuffisance rénale induite par l'administration i.v. L'Insuffisance rénale chronique (IRC) est un problème majeur de santé publique qui touche près de 200 millions d'individus dans le monde. • Stade 3 : Insuffisance rénale chronique modérée: DFG entre 59 et 30 ml/min. • Stade 4 : Insuffisance rénale chronique sévère: DFG entre 29 et 15 ml/min. • Stade 5 : DFG entre 59 et 30 ml/min. • Stade 4 : Insuffisance rénale chronique sévère. • Stade 4 : Insuffisance rénale chronique sévère: DFG entre 29 et 15 ml/min. Face à une insuffisance rénale sévère (DFG < 30 ml/min), une forte réduction de la morphine devra être envisagée, voire un recours à Stade 3A avec réduction légère à modérée (DFG = 45 à 59 ml/min) et Stade 3B avec MRC modérée à sévère (DFG = 30à44 ml/min): ... Stade 5 avec insuffisance rénale (DFG < 15 ml/min) : À ce stade, la fonction rénale du patient est totalement altérée. En pratique, l’insuffisance rénale chronique (IRC) est souvent méconnue et sa sévérité sous-estimée, en particulier chez les patients âgés. DFG entre 89 et 60 ml/min. Les personnes présentant une IRC ont un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire (MCV), d'insuffisance rénale terminale (IRT) et de mortalité toutes causes confondues. DFG 60 - 89 3 IRC modérée 30 - 59 4 IRC sévère 15 - 29 5 IRC au stade ultime < 15. Si vous avez des questions dans ce domaine , vous pouvez consulter le service à la clientèle en ligne ou nous envoyer un courriel à [email protected], Nous sommes heureux de vous servi. Un autre critère utilisé comme définition est celui d’une augmentation de la créatinine sérique de 0.5mg/l. • Stade 2 : Insuffisance rénale chronique minime. Insuffisance rénale chronique terminale. Les doses recommandées sont de 2000 mg pour les patients avec un DFG entre 45 et 59 mL/min et 1000 mg chez les patients avec DFG entre 30 et 44 mL/min (2). glomérulaire (DFG) 1 Lésions aux reins (par ex., protéine dans les urines) avec DFG normal 90 ou plus 2 Lésions aux reins et faible diminution du DFG 60 à 89 3 Diminution modérée du DFG 30 à 59 4 Grave diminution du DFG 15 à 29 5 Insuffisance rénale Moins de 15 11-50-2005_PatBro_Nutrion_FC.qxp 12/5/07 5:31 PM Page 2 Elle nécessite une dialyse ou une transplantation. - Le stade 3 est considéré comme une insuffisance rénale modérée (DFG entre 59 et 30 ml/mn) - Le stade 4 est une insuffisance rénale chronique sévère (DFG entre 29 et 15 ml/mn) - Le stade 5 est une insuffisance rénale chronique terminale avec un DFG inférieur à 15 ml/mn.